קוניזציה

קוניזציה של צוואר הרחם היא פעולה בה כורתים קטע חרוטי (קונוס) מצוואר הרחם.

צוואר הרחם מורכב מחלק חיצוני, מאזור מעבר ומתעלה פנים-צווארית.

בכריתת החרוט כורתים את רוב החלק החיצוני של צוואר הרחם, את אזור המעבר וחלק מתעלת פנים-הצוואר.

להלן הסיבות לביצוע הקוניזציה:

  1. תאים לא תקינים בביופסיה של צוואר הרחם – במיוחד תאים המעידים על שינויים טרום-סרטניים במצבים מתקדמים.

High Grade Squamous Inraepithelial Lesions (HGSIL)

  1. מצבים טרום סרטניים במשטח פאפ בהם בקולפוסקופיה לא ניתן להבחין באזור המעבר.
  2. מצבים טרום סרטניים בתשובת הביופסיה של גרידת תעלת צוואר הרחם Endocervical Curettage (ECC).
  3. תאים בלוטיים בצוואר הרחם עם שינויים סרטניים או טרום סרטניים.
  4. אי התאמה בין תוצאות משטח הפאפ לבין תוצאות ביופסיה של צוואר הרחם.
  5. סיבה אחרת לביצוע קוניזציה היא אינה למטרות אבחנה אלא למטרות טיפול.

קוניזציה היא השיטה היעילה ביותר לטיפול במקרים של טרום סרטן מתקדמים 2-3 CIN. (Cervical Intraepithelial Neoplasia).

רוב החוקרים גורסים שלפני ביצוע הקוניזציה יש לעשות גרידת פנים תעלת צוואר הרחם (ECC) Endocervical Curettage, על-מנת לדעת את היקף ועומק ביצוע הקוניזציה.

איך נעשית פעולת הקוניזציה?

בעבר פעולה זאת הייתה נעשית בחדר ניתוח בהרדמה כללית באמצעות סכין מנתחים ולבסוף מספר לא קטן של תפרים.

כיום השיטה הנפוצה ביותר היא באמצעות לולאה חשמלית ולרוב גם בלייזר 2CO.

השיטה של הכריתה בלולאה נקראת LEEP – Loop Electrosurgical Excision Procedure או קרויה LLETZ – Large Loop Excision of Transformation Zone.

לאחר חיטוי הצוואר והנרתיק, מרדימים את צוואר הרחם. יש הנוקטים בהרדמה כללית ויש – בזריקות. אני משתמש בהרדמת ספריי.

לאחר בדיקת הצוואר, מוודא שההרדמה בתוקף, מבצע כריתת הקטע החרוטי באמצעות לולאה חשמלית.

לפי שיטתי, אני משלב בפעילות הקוניזציה לייזר להשגת היתרונות הבאים:

  • אידוי של 0.8-1 מ"מ נוספים בבסיס מיטת החרוט על-מנת להבטיח סילוק תאים נגועים נוספים.
  • הקטנה משמעותית של הסיכון לדימום, שמתרחש בכ- 5% מהמקרים, בשבוע הראשון לאחר הקוניזציה.
  • עידוד מערכת החיסון לסילוק נגיפי HPV.

מעורבות של נגיפי HPV במקרי סרטן וטרום סרטן בצוואר הרחם

ידוע כיום ש 99% ממקרי סרטן צוואר הרחם נגרמים בשל זיהום בנגיפי HPV (Human Papilloma Virus).

במחקרים נמצא שנגיפי HPV מזנים 16 ו- 18 מעורבים בכ- 90% ממקרי סרטן צוואר הרחם וב – 50-80% ממקרים של טרום סרטן צוואר הרחם.

מערכת החיסון בגופנו היא האחראית לסילוק נגיפי ה HPV. הבעיה היא שתהליך זה יכול להמשך שנה, שנתיים ויותר.

הטיפול בלייזר מעודד את מערכת החיסון לסילוק נגיפי ה- HPV בקצב גבוה הרבה יותר ולעיתים קרובות כבר שבועיים שלושה לאחר הטיפול בלייזר נגיפי ה- HPV לא קיימים.

יש לשים לב ולהימנע מפעולת הקוניזציה במקרים של דלקת צוואר (Cervicitis), וכאשר האישה נוטלת טיפול נוגד קרישה.

בהריון ניתן לבצע קוניזציה רק כאשר ישנו חשד גבוה לסרטן חודרני בצוואר הרחם.

סיבוכי קוניזציה

  • דימום – או בזמן הפעולה או בשבוע הראשון שלאחר מכן. רופא מיומן יודע כיצד להימנע משני אלה.
  • הידבקות וסתימת תעלת צוואר הרחם. הביטוי של סיבוך זה הוא הפסקת הדימום החודשי. על-מנת להימנע מסיבוך זה אני נוהג להחדיר התקן תוך-רחמי ולהוציאו כחודש לאחר הפעולה.
  • הפלה ולידה מוקדמת – העלולים להתרחש בשל החלשות רקמת צוואר הרחם, בשכיחות של פי-2 מאשר באוכלוסיה הרגילה. במקרים רבים, הרופא העושה את מעקב ההריון עושה ניתוח בו הוא קושר את צוואר הרחם סביב שבוע 12 להריון ולאחר מכן מסיר את התפר בשבוע 38.

מעקב

ההחלמה מפעולת הקוניזציה נמשכת כ-6 שבועות.

יש להמשיך להימצא במעקב הכולל קולפוסקופיה ולקיחת משטח פאפ.

התוצאה הרצויה של תשובת המעבדה היא "שולי הקונוס חופשיים מגידול". במקרים אלו הסיכוי לחזרת הממצא של CIN הוא כ-2% לעומת 16-17% במקרים בהם השוליים לא היו חופשיים מתאי גידול.

קבעו תור מהיר