קוניזציה

קוניזציה של צוואר הרחם היא פעולה ניתוחית בה כורתים ומסירים קטע חרוטי (קונוס) מצוואר הרחם, למטרות אבחון או טיפול.

צוואר הרחם מורכב מחלק חיצוני, מאזור מעבר ומתעלה פנים-צווארית.

בכריתת החרוט כורתים את רוב החלק החיצוני של צוואר הרחם, את אזור המעבר וחלק מתעלת פנים-הצוואר.

ישנן כמה סיבות לביצוע קוניזציה, אלה כוללות את הסיבות הבאות:

  1. תאים לא תקינים בביופסיה של צוואר הרחם – במיוחד תאים המעידים על שינויים טרום-סרטניים במצבים מתקדמיםHigh Grade Squamous Inraepithelial Lesions (HGSIL)
  1. מצבים טרום סרטניים במשטח פאפ בהם בקולפוסקופיה לא ניתן להבחין באזור המעבר.
  2. מצבים טרום סרטניים בתשובת הביופסיה של גרידת תעלת צוואר הרחם Endocervical Curettage (ECC).
  3. תאים בלוטיים בצוואר הרחם עם שינויים סרטניים או טרום סרטניים.
  4. אי התאמה בין תוצאות משטח הפאפ לבין תוצאות ביופסיה של צוואר הרחם.
  5. סיבה אחרת לביצוע קוניזציה היא אינה למטרות אבחנה אלא למטרות טיפול.

קוניזציה היא השיטה היעילה ביותר לטיפול במקרים של טרום סרטן מתקדמים 2-3 CIN. (Cervical Intraepithelial Neoplasia).

רוב החוקרים גורסים שלפני ביצוע הקוניזציה יש לעשות גרידת פנים תעלת צוואר הרחם (ECC) Endocervical Curettage, עלמנת לדעת מה יהיה היקף ועומק הקוניזציה הנדרשת.

איך נעשית פעולת הקוניזציה?

בעבר פעולה זאת הייתה מתבצעת בחדר ניתוח, תחת הרדמה כללית באמצעות סכין מנתחים, וכללה בסיכום מספר לא קטן של תפרים.

כיום, וכמו בניתוחים רבים אחרים, השאיפה להקטין עד כמה שניתן את החתך הניתוחי ואת מידת החודרנות והפלישה לתוך הגוף במסגרת הליכים ניתוחיים, לכן השיטה הנפוצה ביותר היא באמצעות לולאה חשמלית ולרוב גם בלייזר 2CO.

השיטה של הכריתה בלולאה נקראת LEEP – Loop Electrosurgical Excision Procedure או קרויה LLETZ – Large Loop Excision of Transformation Zone.

מהלך פעולת הקוניזציה

לאחר חיטוי צוואר הרחם והנרתיק, מרדימים את צוואר הרחם. קיימות כמה גישות לביצוע ההרדמה ובעוד שיש הנוקטים בהרדמה כללית ויש – בזריקות, אני משתמש בהרדמת ספריי, שמאופיינת ביתרונות רבים שעולים על החלופות.

לאחר בדיקת הצוואר נעשה ווידא שההרדמה בתוקף ורק לאחר מכן מתבצעת כריתה של הקטע החרוטי באמצעות לולאה חשמלית.

 

ניתוח קוניזציה צוואר הרחם

לפי שיטתי, אני משלב בפעילות הקוניזציה לייזר להשגת היתרונות הבאים:

  • אידוי של 0.8-1 מ"מ נוספים בבסיס מיטת החרוט עלמנת להבטיח סילוק תאים נגועים נוספים.
  • הקטנה משמעותית של הסיכון לדימום, שמתרחש בכ- 5% מהמקרים, בשבוע הראשון לאחר הקוניזציה.
  • עידוד מערכת החיסון לסילוק נגיפי HPV.

מעורבות של נגיפי HPV במקרי סרטן וטרום סרטן בצוואר הרחם

ידוע כיום ש 99% ממקרי סרטן צוואר הרחם נגרמים בשל זיהום בנגיפי HPV (Human Papilloma Virus).

במחקרים נמצא שנגיפי HPV מזנים 16 ו- 18 מעורבים בכ- 90% ממקרי סרטן צוואר הרחם וב – 50-80% ממקרים של טרום סרטן צוואר הרחם.

מערכת החיסון בגופנו היא האחראית לסילוק נגיפי ה HPV. אך לא תמיד עומדת בקצב הנדרש ולעיתים קצב התרבות הנגיף עולה על קצב פעילותה של מערכת החיסון. זאת משום שתהליך הסילוק יכול להמשך שנה, שנתיים ויותר.

הטיפול בלייזר מעודד את מערכת החיסון לסילוק נגיפי ה- HPV בקצב גבוה הרבה יותר ולעיתים קרובות כבר שבועיים שלושה לאחר הטיפול בלייזר נגיפי ה- HPV  פשוט לא קיימים עוד.

יש לשים לב ולהימנע מפעולת הקוניזציה במקרים של דלקת צוואר הרחם(Cervicitis) וכן גם במצבים בהם האישה נוטלת טיפול נוגד קרישה.

בהריון ניתן לבצע קוניזציה רק כאשר ישנו חשד גבוה לסרטן חודרני בצוואר הרחם.

סיבוכי קוניזציה כוללים:

  • דימום – במהלך או לאחר ביצוע הפעולה. דימום יכול להופיע במהלך ביצוע הכריתה כחלק מסיבוך הפרוצדורה, או במהלך השבוע הראשון שלאחר מכן. רופא מיומן יודע כיצד להימנע משני אלה ולהבטיח את ביטחון המטופלת במהלך ולאחר הפרוצדורה.
  • הידבקות וסתימת תעלת צוואר הרחם. הביטוי של סיבוך זה הוא הפסקת הדימום החודשי. עלמנת להימנע מסיבוך זה אני נוהג להחדיר התקן תוךרחמי ולהוציאו כחודש לאחר הפעולה.
  • הפלה ולידה מוקדמת – אחד הסיבוכים החומרים של הפרוצדורה עלולים להתרחש בשל החלשות רקמת צוואר הרחם, בשכיחות של פי-2 מאשר באוכלוסיה הרגילה. במקרים רבים ובכדי להימנע מהסיבוך הרופא העושה את מעקב ההריון עושה ניתוח בו הוא קושר את צוואר הרחם סביב שבוע 12 להריון ולאחר מכן מסיר את התפר בשבוע 38. קשירת צוואר הרחם שומרת על התרחבותו ובכך מונעת לידה מוקדמת והפלת העובר.

מעקב

תהליך ההחלמה מפעולת הקוניזציה נמשך פרק זמן שח כ-6 שבועות ומושפע מגורמים שונים שיכולים לקדם או לעכב החלמה. הדרכה סיעודית תינתן בסיום ההליך על מנת לאפשר את תקינות ויעילות ההחלמה.

יש להמשיך להימצא במעקב הכולל קולפוסקופיה ולקיחת משטח פאפ.

התוצאה הרצויה של תשובת המעבדה היא "שולי הקונוס חופשיים מגידול". במקרים אלו הסיכוי לחזרת הממצא של CIN הוא כ-2% לעומת 16-17% במקרים בהם השוליים לא היו חופשיים מתאי גידול.

למידע נוסף על המרפאה המשיכי לקרוא בלחיצה כאן.

לתיאום תור צלצלי לטלפון מספר 03-6956867

קבעו תור מהיר